Sezaryen (c-bölüm) doğum prosedürü: iyileşme ve yara iyileşmesi

Sezaryen Doğum Hakkında Bilmeniz Gerekenler (C-Bölüm)?

Sezaryen bölümünün tıbbi tanımı nedir?

Kesit olarak da bilinen sezaryen doğum, iki insizyon (kesik) içeren büyük bir karın ameliyatıdır: Bir tanesi karın duvarı boyunca bir insizyondur, ikincisi ise uterusu bebeği iletmek için yapılan insizyondur. Özellikle acil durumlarda veya anne veya bebeğin güvenliği için kesinlikle gerekli olsa da, sezaryen doğum doktor veya hamile anne tarafından hafifçe yapılması gereken bir prosedür değildir. Cerrahi doğum sırasında acil değilse, kadın uyanık olabilir, ancak göğüsten bacaklara uyuşmuş olabilir.

Sezaryen adı nereden geliyor?

• C-bölümünün tarihi: Efsaneye göre, Roma lideri Julius Caesar bu operasyon tarafından teslim edildi ve prosedür ondan sonra seçildi. Bununla birlikte, Sezar'ın annesi doğumundan yıllar sonra yaşadı ve o zaman operasyon büyük olasılıkla annede ölüme neden oldu. Ek olarak, Orta Çağlardan önce bu prosedürden söz edilmemiştir; Bu nedenle, Sezar'ın bu operasyonun ismine katkısı pratik olarak imkansızdır. Terimin en olası kökeni, ölmekte olan kadınlarda çocuğun hayatını kurtarmak için son birkaç haftada gebeliğin son birkaç haftasında prosedürü emreden M.Ö. 8. yüzyılda oluşturulan bir Roma yasasıdır.
• K kesit sıklığı: ABD'de doğumların% 30'undan fazlası sezaryen doğumuna bağlıdır. Genel olarak, anestezi, ağrı kontrolü ve antibakteriyel tekniklerdeki gelişmeler ile doğumdan sezaryene kadar ciddi komplikasyonlar son 30 yılda çarpıcı bir şekilde düştü.

Bir bölüm neye benziyor?

Düşük transvers sezaryen sonrası uterus ve abdominal insizyonların kapatılması. Ortalama sezaryen sırasında kan kaybı, 500-1000 mL arasındadır.

Yüksek riskli uterin insizyonları, ek gebeliklerde yüksek uterus rüptürü riskine sahiptir. Sonuç olarak, bu kadınlar gelecekteki vajinal doğumlar için aday değildir. Bazen, T şeklinde bir kesi gerekir. T şeklinde bir insizyonu olan kadınlar gelecekteki uterus rüptürü riski açısından dikey uterin insizyonu olan kadınlarla aynı riskleri taşır.

Bir Kesit Yapmanın En Sık Görülen Sebepleri

Sezaryen doğum yapmanın en sık nedenleri aşağıda tartışılmaktadır.

• Sezaryen uygulamasının tekrarlanması: İki tip uterin insizyonu vardır - düşük transvers insizyon ve dikey uterus insizyonu . Derideki insizyon yönü (yukarı ve aşağı veya yan yana) rahimde yapılan insizyonun yönü ile mutlaka uyuşmaz.
  • Adından da anlaşılacağı gibi, düşük enine kesi uterusun alt kısmı boyunca yatay bir kesiktir. Amerika Birleşik Devletleri'nde, mümkün olduğunda, düşük transvers uterin insizyonlu bikini çizgisinin altında veya altında düşük cilt insizyonu tercih edilen yaklaşımdır.
  • Rahim üzerinde dikey bir kesi, erken doğmuş bebeklerin, anormal şekilde yerleştirilmiş plasentaların, birden fazla fetuslu hamileliklerin ve aşırı acil durumların verilmesi için kullanılabilir.
  • Son on yılda yapılan araştırmalar, düşük bir enine kesiği olan sezaryen geçirmiş bir bölümü olan kadınların doğum eyleminde güvenli ve başarılı bir şekilde geçebileceğini ve sonraki gebeliklerde vajinal doğum yaptığını göstermiştir. Bununla birlikte, aynı şekilde, eğer insizyon uterusun daha yüksek kısmında ise uterus üzerinde dikey insizyonları olan kadınlar için söylenemez.
    • Dikey uterin insizyonları yüksek olan kadınlarda uterus, sonraki bir gebelikte yırtılma riski artar (kırılma).
    • Bu kadınların yarısında doğum başlamadan önce rahim yırtılabilir.
    • Uterus rüptürü doğum, uterus rüptüründen hemen sonra yapılsa bile fetüs için tehlikeli olabilir. Bir uterin rüptürü teşhis etmek zor olabilir ve bir rüptürün belirtileri artmış kanama, artmış ağrı veya anormal bir fetal kalp atış hızı izlemesi içerebilir.
• Önceki sezaryen doğumları: Önceden birden fazla düşük transvers sezaryen öyküsü olan kadınlar uterus rüptürü için hafifçe artmış risk altındadır. Bu risk, kadının üç sezaryen doğumundan sonra önemli ölçüde artar. Karın doğum planlanırsa ve doğum denemesi bir seçenek değilse, doğum için en uygun zaman fetüsün akciğerleri olgunlaştığında belirlenir.
• İş gücü ilerlememesi: Kadın yeterli kasılmalara sahipse ancak servikste (uterusa açılan) 3 santimetrelik dilatasyonun ötesinde herhangi bir değişiklik yoksa veya kadın serviksin tam dilatasyonuna rağmen fetusu veremiyorsa ve "yeterli" genellikle 2 ila 3 saat veya daha fazla), sezaryen doğum yapılabilir.
• Fetüsün anormal konumu: Normal doğumda bebek önce başı gösterir. Çoğu doğumda olan budur. İnsan kafatasının en küçük çapı, en avantajlı şekilde pelvise sunulur. Bu vajinal doğum başarısını arttırır.
  • Yaygın olarak bilinen makat pozisyonu (bebeğin kalçaları uterusun alt kısmında olduğunda) da dahil olmak üzere vajinal doğumun zorlaştığı fetüsün çeşitli sunumları vardır. Bazı makat doğum şekilleri fetüs için çok düşük bir risk taşır. Makat doğumları, ölüm ve nörolojik sakatlık dahil olmak üzere daha fazla komplikasyona neden olabilir.
  • Dikkatli danışmanlık, tam makat pozisyonu tipinin analizi, bebeğin ağırlığının tahmini ve diğer bilgiler sezaryen ile vajinal doğum veya doğum teşebbüsüne karar verilmeden önce gereklidir.
• Fetal durum: Çekici ve çok kullanılan bir araç olmasına rağmen, fetal kalp atış hızı monitörü beklendiği gibi doğum sonuçlarını iyileştirmedi. Bazıları, iyileştirilmiş sonuçların olmayışının, pek çok mevcut uygulayıcı doktorun, fetal kalp atış hızı paternlerinin inceliklerini yorumlama konusunda zayıf eğitimli olmaları olduğuna inanmaktadır. Doğum uzmanları, doğumda sürekli fetal kalp atış hızı izlemesi kullanımına başlandığından, doğum uzmanları doğum sırasında fetüsün ölümünün geçmişten çok daha nadir olduğunu söylüyor.
• Acil durumlar: Eğer kadın ağır hastaysa veya hayati tehlike taşıyan veya normal kalp veya akciğer fonksiyonlarını kesintiye uğratan bir hastalığa sahipse, acil sezaryen için aday olabilir. Kalp durmasının başlamasından sonraki 6-10 dakika içinde yapıldığında, işlem yenidoğanı kurtarabilir ve annenin resüsitasyon oranını artırabilir. Bu prosedür sadece en zor koşullarda yapılır.
• Seçmeli sterilizasyon: Seçmeli sterilizasyon arzusu sezaryen doğumunun bir göstergesi değildir. Vajinal doğumdan sonra sterilizasyon, umbilikusun alt kenarı boyunca 3 cm'lik küçük bir kesi ile veya laparoskopik cerrahi veya vajinal cerrahi ile doğumdan 6 hafta sonra gecikmeli bir prosedür olarak gerçekleştirilebilir.

C-Bölümünün Artmış Kullanımının Diğer Sebepleri

Sezaryen doğum oranının artmasının nedenleri arasında aşağıdakiler yer almaktadır:

• Fetal kalp atış hızı modelini değerlendirmek için kalp atış hızı monitörlerinin kullanılması
• Bebek ilk baştan başka bir pozisyonda
• Kadının sezaryen tekrarı için tercihi
• Emek teslimatı ilerlemiyor
• Annede aktif bir genital herpes enfeksiyonu var (bebeğin doğum kanalı yoluyla potansiyel maruz kalmadan kaçınması gerekiyor)
• Annenin HIV enfeksiyonu var
• Alt üreme sistemindeki iyi huylu veya kötü huylu tümörler veya pelvik anatomik anormallikler gibi engellerin varlığı
• Malpraktis endişeleri
• Özel, kar amaçlı bir hastanede doğum
• Kadının daha yüksek eğitim seviyesi ve sosyal statüsü
• Artan anne yaşı, çünkü daha çok kadın bebekleri daha sonra yaşamış

C-Bölüm Sonrası Kanama: Ne Zaman Tıbbi Bakım Aramalı?

Komplikasyonları izleyin ve bir sağlık uzmanıyla görüşün veya ciddi sorunlar ortaya çıkarsa hastaneye gidin.

• Fetal dokuların enfeksiyonu veya uterin astar varsa, vajinadan akıntı (anormal veya kötü koku alma) ve ateşin olup olmadığına dikkat edin.
• Karın ağrısının kötüleşmesi, özellikle rahim enfeksiyonu olduğunda, kötüleşme ya da yeni enfeksiyon anlamına gelebilir. Kusma ve karın ağrısı ile ilişkili sıvıların tutulmaması, ameliyattan sonra bilinmeyen bir bağırsak yaralanmasına neden olabilir.
• Sezaryen sonrası vajinal kanama, vajinal doğumda olduğu gibi doğumdan sonraki günlerde yavaş yavaş azalmalıdır. Vajinal kanamada ani bir artış doktor tarafından kontrol edilmelidir.
• İdrar yapmak zor veya acı verici ise doktora başvurunuz.
• Evde bakım ile cerrahi bir kesi kullanın ve kızarıklık yaranın etrafına yayılırsa ya da anormal bir akıntı geliyorsa doktora başvurun; bu bir enfeksiyonun işareti olabilir.

Aşağıdaki endişeler için hastanenin acil servisinden tıbbi yardım alın:

• Karın ağrısı olan ateş
• Yara kenarlarının ayrılması, kan ve sıvı kaybı veya her ikisi de
• Vajinal kanamada ciddi artış
• Sıvıların tutulmaması
• Anormal, kötü kokulu vajinal akıntı
• İdrara çıkamama

Gebelik Mitleri ve Gerçekler Bilgi Yarışması IQ

C Bölüm Sonrası Kurtarma

Bir sağlık uzmanı, sezaryen sonrası aşağıdaki koşulları değerlendirebilir:

• Enfeksiyon için cerrahi insizyonu inceleyin.
• Yaranın ayrılıp ayrılmadığını kontrol edin (sadece yüzeyde olabilir).
• Rahim enfeksiyonu ve anormal miktarda vajinal kanama için değerlendirme yapın.
• Mesanenin veya böbreklerin enfekte olmadığından emin olun.
• Doğumla ilgili kan kaybında ciddi anemi bulunmadığından emin olun.
• Derin venlerde lokalize olan veya akciğerlere (pulmoner emboli) taşınan pıhtıya işaret eden bir kanıt bulunmadığından emin olun.
• Pelvik muayene yapın.
• Kan testleri, uterus kültürleri, idrar testleri ve görüntüleme ile daha fazla değerlendirme sipariş edin.

C-Bölüm Komplikasyonları için Tedavi Nedir?

Uterusun enfeksiyonu, mesaneye veya bağırsaklara tanınmamış bir hasar, pelvisin veya akciğerlerin derin damarlarında bir pıhtı veya karnın iç kısmı açık olacak şekilde yaranın derin bir şekilde ayrılması konusunda endişe varsa, gözlem ve uygun yoğun terapi için hastane muhtemeldir.

C-Kısım Evde Bakım

Komplikasyonları engelleyen kadın, sezaryen doğumundan 48-96 saat sonra hastaneden ayrılabilir. Ameliyat sırasında komplikasyonlar ortaya çıkarsa, yatış süresi daha uzun olabilir. Eve döndükten sonra iyileşme sürecindeki diğer komplikasyonları izlemek önemlidir.

Evde yara bakımı yapılabilir.

• Cerrahi insizyonun bakımı nispeten basittir. Suyun etkisi doğrudan yaranın üzerine çıkmadığı sürece su yaranın üzerinde yıkanabilir. Yarayı temiz ve kuru tutmak, yeterli iyileşme için önemlidir. Bu, aşırı nem ve enfeksiyona yol açabilecek cilt kıvrımlarının kaplanmasını önlemeyi içerir.
• Bazen, yara kenarlarından ayrılabilir ve kan veya sıvı veya her ikisi de ortaya çıkabilir. Bu durumda derhal tıbbi yardım alın.
• Eğer yara kenarları düzgün kapanmıyorsa, yara hastaneden taburcu olunca açık bırakılabilir. Bu durumda, yara hastane personeli tarafından talimatlara göre günde 2 ila 3 kez doldurulmalıdır. Açık yaralar, yaranın tabanından günler geçtikçe daha az ve daha az salmastra gerektiren yüzeye giderek iyileşecektir.

C-Kesimi İyileşme İçin Tıbbi Tedavi Nedir?

Yaranın ayrılması yüzeysel ise (yüzeye yakın), yara uygun şekilde paketlenecek ve uygun yara bakımı talimatları verilecektir. Yara bakım malzemeleri de verilecek ve uygun takip bakımı için bir randevu alınacaktır.

C-Kesit İyileşme Sırasında Hangi İlaçlar Kullanılır?

• Sorun sadece ameliyat sonrası ağrı kontrolünün yetersiz kalması durumunda, uygun ağrı kesiciler verilecektir.
• Basit bir mesane enfeksiyonu, komplike olmayan bir böbrek enfeksiyonu veya basit bir yara enfeksiyonu varsa, uygun antibiyotikler muhtemelen verilecek ve takip değerlendirmesi için randevu alınacaktır.

Bir Bölümden Bazı Komplikasyonlar Nelerdir?

Daha sonraki gebeliklerde normal bir vajinal doğum, yapılan insizyon tipine ve doğumun sezaryen ile yapılmasının nedenine bağlı olarak sıklıkla mümkündür.

Sezaryen doğumlarında şu tür komplikasyonlar olabilir:

Aşırı kanama : Sezaryen doğumunun en sık görülen komplikasyonu olup, birçok farklı faktöre bağlı olabilir.

• Kısacası, aktif doğum sırasında uterus, kalp tarafından vücuda pompalanan kanın% 20'sini (bazı durumlarda% 30'a kadar) alır. Bir cerrah rahim kestiğinde, belli miktarda kan kaybı meydana gelir.
• Ortalama olarak, sezaryen doğumları vajinal doğumlarda kan kaybının iki katından fazladır. Bu farklılığa çeşitli faktörler katkıda bulunur. Çocuk doğuran kadınların çoğu genç ve sağlıklı olduğundan, kan kaybını iyi tolere eder ve doğumdan kısa bir süre sonra normal kan hacmini geri kazanırlar.
• Hızlı bir şekilde art arda birden fazla doğum yapmış olan kadınlar, özellikle sezaryen bölümleri, önemli anemilere (kırmızı kan hücrelerinin hacminin kaybı) duyarlıdır. İnsizyon çizgisi boyunca veya bebeğin doğumundan sonra uterustan aşırı kanama, doktorun uterusun kasılmasını teşvik etmesi için ilaçlar vermesini ve dolayısıyla kanamayı kontrol etmesini gerektirebilir.
• Bazen, uterusa kan sağlayan bir arter kesilir. Bu, arterdeki kanamayı kontrol etmek için dikiş gerektirir.
• Kanamayı zaman zaman kontrol etmek o kadar zor olabilir ki, uterusun kanamayı kontrol etmek için bir araç olarak çıkarılması gerekir. Buna sezaryen histerektomi denir.

Enfeksiyon : Rahim enfeksiyonu riski, sezaryen doğumundan sonra vajinal doğumdan 20 kat daha fazladır. Rahim insizyonu olan bir ameliyatın gerçekleştirilmiş olduğu gerçeğinin üstünde ve ötesinde bir dizi faktör enfeksiyona katkıda bulunur. Genelde, bir kadını sezaryen gerektiren bir pozisyona sokan uzun süreli çalışma kursu gibi birçok durum onu ​​enfeksiyon gelişimine daha yatkın hale getirebilir.

• Cilt insizyonu enfeksiyonu uterusta yapılan insizyondaki enfeksiyondan çok daha sık görülür, ancak sıklıkla birlikte görülürler. Ameliyat sırasında antibiyotik verilerek cilt insizyonunda enfeksiyon riski azaltılabilir.
• Doktorlar, ameliyat için karnı temizlemek için bazı cilt preparatları kullanabilirler.
• Ameliyat sonrası uygun yara bakımı esastır.

Pıhtılar : Kan pıhtıları pelvis veya bacakta oluşabilir. Eğer bir pıhtı kopar ve akciğerlere gider (embolize olur), doğumdan sonra vajinal veya sezaryen olsun ölüme veya sakatlığa neden olabilir. Ancak, sezaryenli doğum yapan kadınlar, vajinal doğum yapan kadınlardan daha fazla pıhtılaşmaya eğilimlidir. Bu nedenle sezaryenle doğum yaparsanız, ameliyattan sonra 24 saat içinde kalkmanız ve yürümeniz veya alt bacaklara pasif bir şekilde masaj yapmak için cihazlar takmanız gerekir.

Üriner fonksiyon ve mesane yaralanması : Tipik olarak, idrarın çıkarılması için ameliyattan önce mesaneye bir kateter yerleştirilir. Genellikle, kateter ameliyattan sonraki 24 saat içinde, kadın yürümeye başlar başlamaz çıkarılır. Genellikle, idrar yaparken bir miktar ilk ağrı oluşur - vajinal doğumlarda olduğu gibi. Ancak sezaryen ile doğum sırasında mesanede hasar meydana gelebilir.

• Bu tür yaralanma sıklığı, karın ameliyatı geçirmiş veya karın bölgesinde yaralanan enfeksiyona neden olan kadınlarda daha yaygındır. Bazen hastaneden taburcu olduktan sonra haftalarca bir kateterin yerleştirilmesi gerekebilir.
• Sezaryen histerektomi sırasında, böbreklerden mesaneye idrarı boşaltan tüpler (üreterler - her iki tarafta bir üreter) zarar görebilir. Bu yaralanmanın onarımı genellikle cerrahın ameliyat sırasındaki yaralanmayı algılamasına ve daha sonra onarmasına bağlıdır.

Bağırsak fonksiyonu ve bağırsak yaralanması: Genellikle sezaryen sonrası bağırsak fonksiyonu hızla geri döner. Normal bağırsak fonksiyonunun geri dönüşü, eğer kadın sık yürüme konusunda agresifse, genellikle yardımcı olur. Bazen, barsak fonksiyonu belirli bir şekilde zarar görmemiş olsa bile, sezaryen doğumundan sonra normal şekilde geri dönmez. Bu ameliyat sonrası ileus olarak adlandırılır. Nedenler çoktur ve tam olarak anlaşılmamıştır. Gerçek bağırsak yaralanması durumunda, komplikasyonun doğası ve derecesi yaralanmanın büyüklüğüne, ciddiyetine ve yerine bağlıdır. Tanınmayan barsak yaralanması, şiddetli karın ağrısı ve ateş ile yaşamı tehdit eden hastalıklara neden olabilir (genellikle bu durumlarda her zaman bulunmaz). Kadın başka abdominal cerrahi veya enfeksiyon geçirmişse, mesane yaralanmasında olduğu gibi bağırsak yaralanması insidansı artmıştır.

Uzun süreli hastanede kalış : Vajinal doğumdan sonra, kadın genellikle 48 saat içinde eve gitmek için serbesttir. Bununla birlikte, sezaryen sonrası bir gözlem tipik olarak en az 2 gün sürmektedir. Enfeksiyon, ciddi kanama, bağırsak ve mesane fonksiyonunun yavaş geri dönüşü veya iç organlarda yaralanma meydana gelirse, hastanede kalış süresi uzayabilir.

Anestezi ve ağrı kesici ilaçlar : Sezaryen kesiti için anestezi, bir kateter yoluyla spinal kanalın dışındaki boşluğa yerleştirilen, ancak spinal sütunu çevreleyen (epidural anestezi), spinal sıvıya (spinal anestezi) enjeksiyonla iletilebilir. Genel anestezi de verilebilir; bu kişiyi tamamen "uykuya sokar" yapar.

• Genel anestezi tipik olarak, spinal veya epidural anestezi sağlamak için yeterli zaman olmadığında acil doğumlar için ayrılmıştır.
• Tüm yöntemler ameliyat sırasında insizyon bölgesine lokal anestezi enjeksiyonu ile desteklenebilir. Ameliyattan sonra ağrıyı kontrol altına almak için oral ve enjeksiyon ilaçları kullanılabilir.
• Epidural anestezinin avantajı, ağrı kontrolü için ameliyattan sonra tekrar tekrar ağrı kesici dozlarının verilebilmesidir.
• Düzgün bir şekilde dozlandığında, bu ilaçlar mutlaka kadının ayağa kalkması ve ameliyat sonrası ortaya çıkması ile etkileşime girmez.